503 Service Temporarily Unavailable

nginx
Список форумов Женские форумы myJane.Ru -> Дневники -> воспитание

Дневник просматривают: Нет

не О.

21 Ноя 2007 09:29    

не оправдалось... вчерашнее предположение относительно О. сегодня Т=36,3, ЯБ - нету (да и вчера вечером не было).
Кажись надо было потерпеть и попить еще пару дней шалфей. scratch
Ладно, в след месяце с 1-го дня и до последнего буду пить Боровую матку (Ортилию однобокую).

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

12 д.ц. О.???

20 Ноя 2007 09:32    

Что-то Т у меня сегодня упала с 36,6 до 36,2... scratch Если это овуляция, то рано вроде. Вчера вечером ЦЖ была похожа на яичный белок, но растяжима всего-то см 1-2 - не больше. Вообщем непонятно, почему так упала Т... dontknow
Может завтра сгонять на УЗИ.. Посморю по настроению.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Синдром поликистозных яичников. Конспект врача.

19 Ноя 2007 20:32     [ читаю Что делает: читаю  ]

Синдром поликистозных яичников

Конспект врача

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одна из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии. СПКЯ встречается примерно у 11-16% женщин репродуктивного возраста, до 65% страдающих эндокринным бесплодием и у 70-75% - гирсутизмом. СПКЯ характеризуется нарушением менструального цикла в сочетании с клиническими и/или биохимическими проявлениями гиперандрогении и эхографическими признаками ПКЯ, существующими с пубертатного периода.

Патогенез

Несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, патогенез СПКЯ до конца не изучен. В последние годы появились данные о метаболических нарушениях у страдающих данной патологией. Эта проблема в настоящее время все больше привлекает внимание клиницистов и исследователей, поскольку речь идет о нарушениях углеводного и жирового обмена (гипергликемия, дислипидемия), то есть метаболическом синдроме, который способствует развитию сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Причем эти заболевания у женщин с СПКЯ манифестируют в относительно молодом возрасте - 3-4-м десятилетии жизни.


В частности, было показано, что СПКЯ часто сопутствует инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемия. Причем эти метаболические нарушения не зависят от массы тела и встречаются примерно у 30-45% пациенток с нормальным весом и у большинства - с ожирением (до 80%). При инсулинорезистентности нарушается утилизация глюкозы периферическими тканями, прежде всего мышцами, что приводит к компенсаторной гиперинсулинемии, которая поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови. Если же гиперфункция (-клеток поджелудочной железы не в состоянии поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, возникает состояние относительной недостаточности инсулина, что клинически проявляется гипергликемией и развитием сахарного диабета 2-го типа. Механизмы инсулинорезистентности до конца не изучены. Важная роль отводится генетическим факторам и различным нарушениям на пути передачи инсулинового сигнала в клетку.


По современным представлениям, синтез андрогенов в яичниках (в клетках тека и стромы) происходит под влиянием лютеинизирующего гормона, инсулина, инсулиноподобного и других факторов роста, активирующих цитохром Р450с17( - основной фермент, участвующий в синтезе тестостерона. Понятно, что резистентность к инсулину и, как следствие, гиперинсулинемия играют важную роль в избыточном образовании андрогенов, а следовательно, и патофизиологии СПКЯ. Кроме того, инсулин подавляет продукцию половых стероидсвязывающих глобулинов в печени, что приводит к увеличению в крови биологически более активных фракций свободных тестостерона и эстрадиола.


На основании многочисленных работ, посвященных роли инсулинорезистентности в патогенезе СПКЯ, большинство исследователей пришли к заключению, что гиперинсулинемия не является причиной развития СПКЯ, но, усугубляя эндокринологические изменения, способствует неэффективности стимуляции овуляции в репродуктивном возрасте, а впоследствии повышает риск развития рака эндометрия, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.


Суммируя данные современных исследований, можно выделить следующие основные положения патогенеза.


1. Нарушение гонадотропной функции гипофиза, характеризующееся повышением базальной секреции лютеинизирующего гормона, относительным снижением синтеза фолликулостимулирующего гормона. Возможной причиной являются генетические и/или различные средовые факторы (нейроинфекции, стрессы и т.д.). В результате гиперстимуляции лютеинизирующим гормоном нарушаются рост и созревание фолликулов в яичниках, формируется кистозная атрезия фолликулов с гиперплазией тека-клеток, стромы и увеличение синтеза андрогенов, в основном тестостерона. В условиях относительного дефицита фолликулостимулирующего гормона, необходимого для синтеза ферментов, превращающих андрогены в эстрогены, имеют место накопление тестостерона и недостаток эстрадиола.


2. Важными механизмами гиперандрогении являются часто сопутствующие СПКЯ инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Инсулин способствуют усилению синтеза андрогенов в тека-клетках и строме поликистозных яичников.


3. Увеличение концентрации свободного биологически активного тестостерона за счет уменьшения образования стероидсвязывающих глобулинов в печени в результате избытка инсулина.


4. Определенная роль принадлежит жировой ткани, где происходит внегонадный синтез андрогенов и эстрогенов. Этот процесс имеет автономный характер, не зависит от гонадотропной стимуляции и происходит под влиянием ферментов-ароматаз в адипоцитах.


Клиника


Клиническая картина СПКЯ отличается многообразием и вариабельностью симптомов. Основными жалобами пациенток являются нарушение менструального цикла, первичное бесплодие, избыточное оволосение (гирсутизм) и реже угревая сыпь.


Клиническое обследование включает изучение анамнеза и осмотр пациентки. При изучении семейного анамнеза обращает на себя внимание отягощенность по нарушениям менструальной и генеративной функции у близких родственниц; ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа могут встречаться и по мужской линии родства. Из перенесенных заболеваний отмечается увеличение частоты нейроинфекций, операций и травм в пубертатном периоде.


Менструальная и генеративная функция характеризуются своевременным возрастом менархе (первая менструация) - 12-13 лет. Нарушение менструального цикла с пубертатного периода по типу олигоменореи (интервал между менструациями от 40 до 150 дней) у подавляющего большинства женщин (70%), реже ациклические маточные кровотечения (6-9%), вторичная аменорея (отсутствие менструаций 6 месяцев и более) встречаются примерно в 30% наблюдений.


Объективное исследование включает определение индекса массы тела (вычисляется как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведенных в квадрат (кг/м2); избыточным вес считается при ИМТ > 25), соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), типа телосложения, степени выраженности гирсутизма и гинекологическое обследование.


Тип телосложения у страдающих СПКЯ - женский, что свидетельствует о достаточном сбалансированном влиянии эстрогенов и андрогенов на физическое развитие в пубертатном периоде.


Ожирение наблюдается примерно у 50-55% женщин с СПКЯ, возникает с пубертатного периода. В зависимости от характера распределения жировой ткани оно может быть женского типа, или гиноидное (равномерное распределение жировой ткани), либо мужского типа (синонимы - кушингоидное, андроидное, висцеральное) с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, передней стенки живота и мезентерии внутренних органов. Мужской тип ожирения чаще сопровождается инсулинорезистентностью. Поэтому в настоящее время рекомендуется определение отношения объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Этот индекс характеризует тип ожирения и риск возникновения метаболических нарушений. Значение этого индекса более 0,85 свидетельствует о мужском типе ожирения, и таким пациенткам необходимо рекомендовать тестирование на выявление инсулинорезистентности.


Состояние кожи характеризуется различной степенью выраженности гирсутизма. Поэтому надо обращать внимание на область бакенбард, подбородка, околососковых полей, белой линии живота, внутренней поверхности бедер, грудины и спины. Степень выраженности гирсутизма определяется по шкале Baron - скудный, умеренный и выраженный гирсутизм, в зависимости от интенсивности роста волос и их структуры на указанных выше областях тела. Угревая сыпь на коже наблюдается нечасто, в основном на лице и спине. Одним из клинических проявлений инсулинорезистентности является наличие на складках кожи в местах трения (паховая, подмышечная область и т.д.) темных гиперпигментированных участков (\"нигроидный акантоз\").


При осмотре молочных желез у каждой третьей женщины выявляется мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.


Таким образом, наиболее типичными клиническими признаками СПКЯ, которые возникли с начала пубертатного периода, являются нарушение менструального цикла, в основном по типу олигоменореи, гирсутизм, ожирение, первичное ановуляторное бесплодие.


Дополнительные методы исследования. Учитывая многообразие клинических проявлений, вариабельность гормонального профиля, важную роль в диагностике СПКЯ играет трансвагинальная эхография, при которой выявляются типичные признаки ПКЯ: более 10 атретичных фолликулов диаметром менее 10 мм, чаще расположенных периферически вокруг увеличенной гиперэхогенной центральной стромы, она должна занимать примерно 25% объема яичников.


Обследование по тестам функциональной диагностики, в частности измерение базальной температуры, целесообразно использовать не для диагностики, а как критерий эффективности проводимого лечения, направленного на восстановление овуляции.


Гормональные исследования являются важными, но не главными в диагностике СПКЯ. Как известно, гормональные исследования основаны на определении в плазме крови связанных с белками половых стероидов, тогда как клиническая картина во многом определяется свободными, биологически активными гормонами. Поэтому результаты гормональных исследований можно использовать только с учетом клинических проявлений и данных эхографии. Гормональными критериями диагностики у подавляющего большинства женщин с СПКЯ являются повышением уровня лютеинизирующего гормона (более 10 мЕД/л); увеличение отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему (более 2,5); повышение уровня общего тестостерона (более 2,5 нмоль/л).


У пациенток с мужским типом ожирения повышены концентрации надпочечниковых стероидов - дегидроэпиандростерона и кортизола, что является следствием активации центральной регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Выявление повышенных уровней дегидроэпиандростерона у больных с нормальной массой тела требует исключения стертых форм врожденной дисфункции коры надпочечников.


Диагностика метаболических нарушений у страдающих СПКЯ предусматривает в первую очередь выявление инсулинорезистентности. Кроме того, у женщин старше 30 лет целесообразно определить липидный профиль крови для выявления дислипидемии, являющейся результатом нарушения метаболизма глюкозы. Дислипидемия характеризуется повышением факторов атерогенности - триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности - и снижением уровня липопротеинов высокой плотности. Выявление инсулинорезистентности требует трудоемких и дорогостоящих методик, поэтому широко в клинической практике не используется. Однако на основании многочисленных исследований выявлены факторы риска метаболических нарушений, при наличии которых рекомендуется проводить глюкозо-толерантный тест. В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая - определяется уровень глюкозы и инсулина крови натощак, затем в течение двух часов после приема 75 г глюкозы. Если через 2 часа уровень глюкозы и/или инсулина в крови повышен, это свидетельствует об инсулинорезистентности, то есть имеется нарушение толерантности глюкозы к инсулину.


Критериями отбора пациенток с СПКЯ для тестирования на инсулинорезистентность можно считать следующие:

- отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету 2-го типа;
- ожирение по мужскому типу;
- выраженный гирсутизм, а также специфический признак инсулинорезистентности - \"нигроидный акантоз\".


Биопсия эндометрия показана пациенткам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия, которые выявляются даже на фоне олигоаменореи. Поэтому в настоящее время не вызывает сомнений, что у женщин с СПКЯ высок риск развития рака эндометрия. Отягощающими факторами являются метаболические нарушения.


Диагностика


Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих данных:
- нарушение менструального цикла с пубертатного периода, в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи;
- гирсутизм у большинства, а у половины женщин - ожирение с периода пубертата,
- первичное ановуляторное бесплодие;
- хроническая ановуляция;
- увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии;
- увеличение отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему (более 2,5) повышение концентраций общего тестостерона (более 2,5 нмоль/л).


Лечение

Лечение пациенток с СПКЯ предусматривает следующее:
- нормализация массы тела и метаболических нарушений;
- восстановление овуляции;
- восстановление репродуктивной функции;
- лечение гиперпластических процессов эндометрия;
- лечение дерматологических проявлений гиперандрогении - гирсутизма и угревой сыпи.


Независимо от конечной цели лечения, первым этапом являются нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное - убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела как первого этапа терапии.


Медикаментозная терапия инсулинорезистентности проводится у инсулинрезистентных пациенток с нормальной массой тела и в случае отсутствия эффекта от редукционной диеты и физических нагрузок при наличии ожирения. Наиболее популярным препаратом для повышения чувствительности периферических тканей к инсулину является метформин из класса бигуанидов. Он способствует снижению периферической инсулинорезистентности, улучшая утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, нормализует липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. Препарат назначается по 1000-1500 мг в сутки в течение 3-6 месяцев под контролем глюкозо-толерантного теста.


Стимуляция овуляции проводится вторым этапом, после нормализации метаболических нарушений. В настоящее время большинство клиницистов на первом этапе индукции овуляции применяют кломифен. При отсутствии эффекта от терапии кломифеном рекомендуется назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции.


Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на кратковременной блокаде рецепторов к эстрадиолу. После отмены препарата нормализуется синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Кломифен назначается с 5-го по 9-й день менструального цикла по 50 мг в день. При отсутствии овуляции по данным базальной температуры и эхографии дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты считают, что, если нет эффекта при назначении 100 мг, дальнейшее увеличение дозы кломифена нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. При тестировании овуляции дозу кломифена повышать не следует, так как это может лишь усилить антиэстрогенный эффект препарата. Критерием оценки эффективности проводимой стимуляции овуляции служат восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней, уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 15 нг/мл и более, а также подтверждение овуляции индивидуальным тестом, определяющим преовуляторный пик гормонов в моче или слюне. Назначением овуляторной дозы 7500-10000 ЕД человеческого хорионического гонадотропина (профази, прегнил, хорагон) при диаметре наибольшего фолликула 18-19 мм (по данным эхографии) можно увеличить вероятность наступления беременности при отсутствии реакции только на кломифен. Эхография проводится также с целью оценки состояния эндометрия, толщина которого должна быть не менее 8 мм, иначе нарушается процесс имплантации. В связи с антиэстрогенным эффектом кломифена может быть недостаточное натяжение цервикальной слизи в преовуляторном периоде, а также снижение пролиферативных процессов в эндометрии. Поэтому эффект кломифена в индукции овуляции выше, чем в наступлении беременности. С целью лечения этих нежелательных эффектов кломифена рекомендуется назначение натуральных эстрогенов в дозе 0,625-1,25 мг с 10-го по 15-й день цикла. При недостаточности лютеиновой фазы можно увеличить дозу кломифена или назначить препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан по 20 мг) во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности - 32-35%, частота многоплодной беременности, в основном двоен, - 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов показана лапароскопия для исключения перитонеальных факторов бесплодия.


Следующим этапом в стимуляции овуляции у пациенток с СПКЯ, резистентных к кломифену и планирующих беременность, является назначение гонадотропинов - прямых стимуляторов овуляции, которые представляют собой комбинацию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (пергонал, хумигон и т.д.). В дальнейшем был разработан препарат, содержащий только фолликулостимулирующий гормон (метродин) для стимуляции овуляции у женщин с высоким содержанием в крови лютеинизирующего гормона, в частности при СПКЯ. При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Поэтому стимуляция овуляции гонадотропинами должна проводиться только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является мониторинг роста и созревания фолликулов проведением трансвагинальной эхографии. Овуляция инициируется путем однократного введения хорионического гонадотропина в дозе 7500-10000 ЕД, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. Наиболее серьезным осложнением терапии гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников (увеличение яичников за счет множества кист с кровоизлияниями с полость), патофизиология которого до конца неизвестна, что затрудняет его предотвращение и лечение. При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной - 2,5-6%; самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников отмечается в 5-6% наблюдений.


Хирургический метод стимуляции овуляции (клиновидная резекция) предложен еще в 30-е годы и был наиболее распространенным до 60-х, когда стали широко применять кломифен. Из-за спаечного процесса, резко снижающего частоту наступления беременности, большинство клиницистов отказались от резекции яичников при лапаротомии. В последние годы интерес к хирургическому лечению возрос в связи с совершенствованием и широким внедрением операционной лапароскопии с минимальным инвазивным вмешательством и риском спайкообразования. В нашей стране хирургический метод стимуляции овуляции эндоскопическим доступом наиболее популярен у кломифен-резистентных пациенток с СПКЯ, так как стоимость лечения доступна. Кроме того, преимуществами лапароскопии являются отсутствие риска гиперстимуляции, наступления многоплодной беременности и возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаечный процесс, наружный эндометриоз). Помимо клиновидной резекции предложена каутеризация яичников при помощи различных энергий (термо-, электро, лазерная), основанная на разрушении стромы точечным электродом. В послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальная реакция, а через 2 недели - овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота ее наступления уменьшается.


Частота индукции овуляции хирургическими методами составляет 84-89%, наступление беременности в среднем отмечается в 72% наблюдений.


Таким образом, первым этапом в стимуляции овуляции у пациенток с СПКЯ является назначение кломифена. При резистентности к этому препарату можно применять гонадотропины, но, учитывая высокую стоимость лечения и достаточно большой риск осложнений, целесообразно рекомендовать хирургическое лечение - клиновидную резекцию или каутеризацию поликистозных яичников при лапароскопии. Суммарный процент наступления беременности при индукции овуляции всеми перечисленными методами составляет примерно 60-75%.


Несмотря на достаточной высокую эффективность в стимуляции овуляции и наступлении беременности у пациенток с СПКЯ, большинство клиницистов отмечают рецидив клинической симптоматики примерно через 5 лет. Поэтому после родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно с учетом риска развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов последнего поколения, содержащих прогестагены, лишенные андрогенных эффектов (гестоден, норгестимат, дезогестрел). При плохой переносимости комбинированных оральных контрацептивов можно рекомендовать препараты натурального прогестерона (дигистростерон) на вторую фазу цикла.


Лечение гиперпластических процессов эндометрия у страдающих СПКЯ. При выявлении гиперплазии эндометрия, подтвержденной гистологическим исследованием, на первом этапе проводится терапия эстроген-гестагенами или производными гестагенов; последние предпочтительнее у больных ожирением. Гормонотерапия гиперпластических процессов эндометрия предусматривает центральный и местный механизм действия препарата, заключающийся в подавлении гонадотропной функции гипофиза, приводящем к торможению роста фолликулов в яичниках и, как следствие, снижению эндогенного синтеза стероидов; местное действие гормонального препарата в конечном счете сводится к атрофическим процессам эндометрия. Из эстроген-гестагенных препаратов широко применяются препараты типа нон-овлона с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев; из производных гестагенов - норколут 5-10 мг в день также с 5-го по 25-й день цикла. Следует отметить, что только при таком режиме лечения можно добиться центрального антигонадотропного эффекта гормонотерапии. Назначение же препаратов во второй фазе цикла целесообразно с профилактической целью на этапе диспансерного наблюдения. При рецидивирующих гиперпластических процессах, аденоматозе показана терапия производными гестагенов в непрерывном режиме (17-оксипрогестерон капронат по 500 мг два раза в неделю, норколут 10 мг в день) в течение 6 месяцев с проведением контрольного диагностического выскабливания через 3 и 6 месяцев от начала лечения. Показанием к клиновидной резекции яичников является не только бесплодие, но и рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у пациенток с СПКЯ. Эффективно в лечении атипической гиперплазии эндометрия (аденоматоз) у женщин репродуктивного возраста назначение аналогов гонадолиберина (Гозелерин) в течение 6 циклов. Однако высокая стоимость лечения ограничивает его широкое применение в практике.


Вторым этапом в лечении гиперпластических процессов является восстановление овуляторных менструальных циклов. С этой целью можно назначать кломифен по общепринятой схеме под контролем базальной температуры.


Непременное условие проведения терапии гиперпластических процессов эндометрия - коррекция метаболических нарушений (гиперинсулинемия, гипергликемия, дислипидемия). В противном случае закономерен рецидив, что связано с ролью инсулина и жировой ткани в синтезе половых стероидов и патофизиологии СПКЯ.


Лечение гирсутизма у пациенток с СПКЯ является наиболее трудной задачей, что обусловлено не только гиперсекрецией андрогенов, но и их периферическим метаболизмом. На уровне ткани-мишени, в частности волосяного фолликула, происходит превращение тестостерона в активный дигидротестостерон под влиянием фермента 5(-редуктазы. Немаловажное значение имеет повышение свободных фракций тестостерона, что усугубляет клинические проявления гиперандрогении. Учитывая роль жировой ткани в синтезе андрогенов, непременным условием при лечении гирсутизма у женщин с ожирением является нормализация массы тела. Кроме того, наши знания о роли инсулина в гиперандрогении при СПКЯ диктуют необходимость лечения инсулинорезистентности, о чем было сказано выше.


Наиболее популярным препаратом является диане-35, содержащий 2 мг ципротеронацетата (антиандроген) и 35 мкг этинилэстрадиола. Назначается по контрацептивной схеме. Механизм действия основан на блокаде рецепторов андрогенов в ткани-мишени и подавлении гонадотропной секреции. Усиление антиандрогенного эффекта можно получить дополнительным назначением ципротеронацетата по 25-50 мг с 5-го по 15-й день цикла.


Спиронолактон (верошпирон) также обладает антиандрогенным эффектом, блокируя периферические рецепторы и синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках и снижая активность ферментных систем. При длительном приеме по 100 мг в день отмечается уменьшение гирсутизма. Длительность лечения - от 6 до 24 месяцев и более.


Флутамид - нестероидный антиандроген, используется в клинической практике для лечения рака простаты. Механизм действия основан в основном на торможении роста волоса путем блокады. Назначается по 250-500 мг в день в течение 6 месяцев и более. Уже через 3 месяца отмечен выраженный клинический эффект без изменения уровня гормонов в крови. Поскольку флутамид не обладает контрацептивным эффектом, его можно сочетать с низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами (мерсилон, логест).


Финастерид - специфический ингибитор фермента 5(-редуктазы, под влиянием которого происходит образование активного дигидротестостерона на уровне рецепторов волосяного фолликула. Основное назначение препарата - лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В России флутамид и финастерид для лечения гирсутизма применяются редко.


Агонисты гонадотропных рилизинговых гормонов (Гозелерин, Трипторелин, Leй пролерин, буселерин) эффективны в лечении гирсутизма, особенно у женщин с высоком уровнем лютеинизирующего гормона в крови. Механизм действия основан на блокаде гонадотропной функции гипофиза, то есть синтеза лютеинизирующего гормона и, следовательно, продукции андрогенов в поликистозных яичниках. Недостатком является появление характерных для климактерического синдрома жалоб в связи с резким снижением функции яичников. Эти препараты используются редко из-за высокой стоимости терапии.


Медикаментозное лечение гирсутизма не всегда эффективно, поскольку после отмены любого из вышеперечисленных препаратов отмечается рецидив, поэтому широкое распространение получили разные виды эпиляции (электролазерная, химическая и механическая).


Таким образом, исследования последних лет позволили определить новые концепции в патофизиологии СПКЯ и переместить внимание клиницистов на лечение не только ранних, но и отдаленных последствий данного заболевания. Синдром поликистозных яичников, проявляющийся в молодом возрасте нарушением менструальной и репродуктивной функции, впоследствии манифестирует метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистой патологией. Отдаленные последствия обусловлены наличием гиперинсулинемии у большинства пациенток с СПКЯ независимо от массы тела. Длительное время лечение было направлено на восстановление менструальной и репродуктивной функции у пациенток с СПКЯ в репродуктивном возрасте. Важными являются выявление и лечение метаболических нарушений, ухудшающих качество жизни больных СПКЯ в пре- и постменопаузальном возрасте. Поэтому на сегодня СПКЯ рассматривается в более широком медико-социальном аспекте, чем патология, описанная Штейном и Левенталем в 30-е годы как симптомокомплекс гиперандрогении, ановуляции, ожирения и увеличенных поликистозных яичников.


Игорь МАНУХИН, профессор. Марияна ГЕВОРКЯН, доктор медицинских наук. Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

10 д.ц.

18 Ноя 2007 10:19    

Закончила пить шалфей, возможно надо было еще бы попить, но что-то мне не очень комфортно в животе. dontknow Т держится на уровне 36,6 (немного высокова-то для меня). scratch

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Результаты гормонального исследования из Инвитро

15 Ноя 2007 11:20    

Результаты гормонального исследования из Инвитро: (6 д.ц.)

ТТГ - 3,86 мЕд/л (норма: 0,4 - 4,0)
ФСГ - 5,38 мЕд/мл (норма: 2,45 - 9,47)
ЛГ - 3,02 мЕд/мл (норма: 2,39 - 6,60)
Пролактин - 330 мЕд/л (норма: 40 - 530)
Эстрадиол - 102 пмоль/л (норма: 68 - 1269)
ДЭА-SO4 - 2,4 мкмоль/л (норма: 1,2 - 7,3)
Тестостерон - 1,52 нмоль/л (норма: 0,31 - 3,78 )

Ну всё в норме! к врачу пока не побегу. Будем стараться своими силами...

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

УЗИ органов малого таза

14 Ноя 2007 13:45    

УЗИ органов малого таза

6 д.ц.

Матка
Контуры: ровные, четкие
Форма: грушевидная
Тело матки: anteflexio
Размеры:
- продольный: 43 мм
- передне-задний: 33 мм
- поперечный: 54 мм
Структура миометрия: однородная
Полость матки: не расширена, не деформировна
М-эхо = 5 мм
Шейка матки: не однорадная, с единичными кистозными включениями
Эндометрий соответствует I фазе м.ц.

Справа
Яичник: не увеличен
Расположение: типичное
Размеры:
- длина: 38 мм
- ширина: 22 мм
- передне-задний размер: 25 мм
Структура: с мелкими фолликулами по периферии и строме, до 7 штук в одном срезе, от 5 мм до 7 мм в диаметре
Капсула: прослеживается, гиперэхогенна, до 1,2 мм
Труба: визуализируется
Объемные образования: нет

Слева
Яичник: не увеличен
Расположение: типичное
Размеры:
- длина: 34 мм
- ширина: 18 мм
- передне-задний размер: 16 мм
Структура: с мелкими фолликулами по периферии и строме, до 10 штук в одном срезе, от 5 мм до 10 мм в диаметре
Капсула: не прослеживается
Труба: визуализируется
Объемные образования: нет

Жидкость в позадиматочном пространстве: нет

Заключение: Кистозно-измененные яичники

Врач рекомендовала сделать УЗИ на день 12...

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

УЗИ щитовидной железы

14 Ноя 2007 13:16    

УЗИ щитовидной железы

Расположение железы: типичное
Контур: ровный, не четкий

Правая доля:
Размер: не увеличен
Длина: 42мм
Ширина: 20мм
Толщина: 20мм
Объем: 8,0 см3
Структура: умеренно диффузно-неоднородная
Эхоплотность паренхимы: немного повышена
Очаговые образования: нет

Левая доля:
Размер: не увеличен
Длина: 54мм
Ширина: 20мм
Толщина: 20мм
Объем: 10,3 см3
Структура: умеренно диффузно-неоднородная
Эхоплотность паренхимы: немного повышена
Очаговые образования: нет

Перешеек:
Толщина: 3мм, не увеличена

Общий объем щитовидной железы: 18,3 см3 (норма до 19 см3)

Заключение: Умеренные диффузные изменения щитовидной железы.

Врач сказала. что всё нормально. Но надо будет обратить внимание на щитовидную железу, если гормональные (ТТГ) анализы будут плохими.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

5 д.ц.

13 Ноя 2007 10:17    

Начала пить шалфей - 2 раза в день.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

М.

09 Ноя 2007 12:09     [  Настроение: в творческом поиске ]

Вчера (08.10.07) в 22-00 началась мазня. Крутило живот с левой стороны, давно у меня перед М. не болел живот. Крутило около часу. Потом сильно заболела голова слева в височной области! Никакие таблетки я не пью. Мучения закончились около полуночи! dontknow

Спала хорошо, на удивление легко встала. Smile
С сегодняшнего дня внова в бой, но теперь по своей схеме!

Начала пить фолиевую кислоту.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Мой график 05.10.07

09 Ноя 2007 11:52    

Мой график 05.10.07



Посмотрела - проанализировала: похоже, что О. была 24.10.07 (на 20 д.ц.), А мы как раз и не занимались лбовью в этот день! Sad
Возможно вот и не попали в назначенный день!...
Блииин, тааак всё грустно....

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Таблица гормонов

08 Ноя 2007 14:09    

Таблица гормонов, что когда сдавать и что на что влияет!

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=31968&st=0

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Боровая матка.

07 Ноя 2007 14:28    

Боровую матку пьют во II фазе цикла.

Способы приготовления Боровой матки:

Отвар. 2 ст. ложки измельченной травы залить 2 стаканами кипятка, настаивать 2 часа, укутав. Процедить. Принимать по пол стакана 4 раза в день перед едой.

Другой способ приготовления:

1 столовую ложку помещают в эмалированную посуду, заливают одним стаканом горячей воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают, доводят объем кипяченной воды до 200 мл, употребляют по 1/4 стакана 3-4 раза в день.

Настойка. 50 г сухой травы залить качественной водкой ( 0,5 л), настаивать в теплом, темном месте две недели. Пить по 35 –40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

Спринцевание. Настаивают две столовые ложки травы на стакан кипятка в течении двух - трех часов.

Курс лечения. Курс лечения составляет от двух месяцев до полугода.



Боровая матка - это народное название ортилии или рамишии однобокой - семейство грушанковых. Названий ее много: материнка, боровушка, женская трава, матка от сорока болезней…

Боровая матка (или ортилия однобокая) - это дар женщинам, поскольку в первую очередь она оказывает лечебное действие на женскую половую сферу. Но этим ее целебные свойства не ограничиваются, недаром в народе боровую матку считают \"средством от сорока болезней\".

Растение успешно применяется для лечения почек и мочевого пузыря, помогает при воспалении предстательной железы и аденоме простаты, заболеваниях пищеварительного тракта и нервных расстройствах. Таким образом, помогает боровая матка не только для женщин, но и для мужчин!

Растение используется в народной медицине очень давно. В последние годы его все активнее используют и практические врачи. Назначается при гинекологических заболеваниях преимущественно воспалительного характера. Кроме того, может использоваться в комплексном лечении фибромиомы матки, бесплодия, маточных кровотечений, токсикозах, нарушениях менструального цикла, спаечных процессах, нарушениях проходимости труб. Есть и другие показания, не относящиеся к гинекологической сфере. Может использоваться в водных настоях и спиртовых настойках (10-20%).

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Шалфей

07 Ноя 2007 14:16    

Шалфей принимают в I фазу цикла (с 5-го дня до О. или 10 дней)

1 ст.л. залить 1 ст. кипятка
15 мин настоять
принимать 3 р/день за 20 мин до еды

Шалфей — хранилище фитогормонов. Роль их недостаточно изучена, они выполняют роль катализаторов и подобны человеческим гормонам, похожи на эстрогены (женские половые гормоны).

И ещё.
Шалфей - это фитоэстроген, вещество растительного происхождения, по химической структуре сходный с эстрогеном, вырабатываемым организмом человека. Эстроген - женский гормон учавствующий в формировании фолликула.
Поэтому Шалфей рекомндуют пить в первую половину цикла ( после окончания М втечение 10дней, приблизительно до начала овуляции) и только тем женщинам у которых понижен собственный эстроген. Избыток этого гормона приводит к лопанью яйцеклетки раньше времени.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Т снижается

06 Ноя 2007 10:49    

Т начала медленно снижаться - видимо к М...
Ну тем лучше!
И снова в бой! Smile

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Перестала курить.

03 Ноя 2007 10:39     [  Настроение: боевое ]

Дочитала книгу Карра.
Перестала курить! Smile
Выкурила последнюю сигарету, пос-лед-ню-ю...

Пункт №1 сделан! salute
Продолжаем двигаться намеченного плана!

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Витамины

02 Ноя 2007 11:23     [  Настроение: ангельское ]

Кормлю себя и мужа витаминками Е и С.
Мужа не отказывается.... Smile
Надо еще фоллиевую кислоту купить!...

Да и ваще настроение отличное. Какая-то легкость и приятная гибкость в теле образовалась! Very Happy

Сё пофигу вдруг стало!

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Аллен Карр

28 Окт 2007 21:44    

Начала читать книгу Аллена Карра \"Простой способ перестать курить\".
Надеюсь на её помощь, так как настроена я решительно!
И я решила, что деньги, которые тратились на сигареты, будут откладываться на покупку нового крутого смартфона!
Бросила курить - купила смарт!

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

22 д.ц.

26 Окт 2007 11:10    

Т = 36,7.Стала чувствительна грудь. Тянет низ живота.

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

План (пополняемый):

26 Окт 2007 10:44    

Итак, я тут немного подумала и выработала план наступления:
1. Бросить курить! (сделано)
2. Спорт.
3. Похудеть на 10 кг (сейчас я 75кг при росте 173см)
4. На 6 д.ц. Сходить в Инвитро и сдать Профиль №27: Хочу стать мамой: гормональный: (сделано)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04, ДЭА-С, Dehydroepiandrosterone sulfate, DHEA-S)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH)
Пролактин (Prolactin) (в т.ч. обнаружение макропролактина)
Тестостерон (Testosterone)
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)
Эстрадиол (E2, Estradiol)
5. Узи малого таза. (сделано)
6. Узи щитовидной железы. (сделано)
7. Узи почек и надпочечников.
8. Сдать на TORCH-инфекции (Toxoplazma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes).
9. Прогесторон на 20-20 д.ц. (или на 7-8 ДПО).
10.Измерения ректальной температуры продолжать.
11.Принимать витамины: фоллиевую кислоту - 200мкг/сут.(I фаза цикла), вит.Е и вит.С - 100-300 мг/сут. (II фаза цикла, строго после подъема Т.)
12.Не расстраваться!
13.Набраться храбрости и сил для переезда!
14.Посетить стоматолога (дыра нашлась в зубе...)
15.Фоликулогенез на 15 д.м.ц.
16.Эстрадиол на 12-13 д.м.ц. (лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга)
17.ФСГ на 20-22 день МЦ (7 д.п.о)
18.ЛГ на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга.

Решать проблемы по мере их поступления.
I. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается:
1) Посткоитальный тест (после полового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если там спермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермии мертвы – тест отрицательный /на основании ставится диагноз иммунологического бесплодия/)
2) При положительном посткоитальном тесте делается гистеросальпингография (производится на 6-7 день цикла, в матку нагнетается рентгеноконтрастное вещество, делается снимок, на котором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, или нет) /если обе трубы непроходимы, ставится диагноз трубно-перитонеального бесплодия/.
3) Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают лапароскопию, подозревая невоспалительные заболевания типа эндометриоза.
II. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах.
1) При нормальном уровне пролактина дополнительно назначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), который может подавлять овуляцию и нарушать цикл /при повышенном уровне ТТГ ставят диагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция/
2) Если уровень пролактина повышен, делают рентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухоли гипофиза. /Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагноз функциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом/.
III. Если цикл НЕрегулярный и ЕСТЬ лабораторные и КЛИНИЧЕСКИЕ проявления гормонопатии (ожирение, оволосенение по мужскому типу и т.д.)
1) Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП или дегидроэпиандростерона, делают пробу с дексаметазоном, если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%, значит источник повышения андрогенов – надпочечник /диагноз – надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном/. Если снижение происходит только на 25%, то ставят диагноз - болезнь поликистозных яичников /лечат резекцией яичника или стимуляцией овуляции/.
2) Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников.

Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, то проводится углубленная диагностика по направлениям:

А. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия)
1) Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов /у мужчин также в самой сперме/.
2) MAR-тест . Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики иммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.
3) Могут также быть сделаны тесты: а)Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б)тест латекс-агглютинации - по сути определяют то же самое, что предыдущие.
4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС)
---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)
---Исследование крови на антифосфолипидные антитела /АФС лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь - фраксипарин и т.д. плюс дексаметазон/
Б. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия)
1) Для женщины:
---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .
---В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода.
2) Для мужчины:
---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .
---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия.
---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчины позволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия и скорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности для предотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом (муковисцидозом).



Если что-то еще, то допишу.
Ждем М. и в бой!

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Буду самолечением заниматься!

25 Окт 2007 14:38    

Надоело мне всё! Сил нет! Sad
Никакие врачи реально ничего не делают! dontknow
Надо самой себя лечить уже! Жаль что я в своё время не выучилась на врача! Сейчас бы и проблем не было бы!... Всех бы вылечила! И мозгу никому не ипала бы!

Короче! Надо выработать план действий под названием \"Помоги себе сам!\".... Подумаю на досуге над этим... scratch

Кстати, к расмотрению принимаются идеи!? Rolling Eyes

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка

Высокая концентрация пролактина

24 Окт 2007 09:05    

Высокая концентрация пролактина в ранней фолликулиновой фазе тормозит секрецию прогестерона, что лежит в основе развития недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), а его нормальные значения усиливают продукцию прогестерона. Избыточная концентрация ПРЛ снижает овуляторные значения ЛГ и синтез простагландинов, окситоцина и лизосомальных ферментов в фолликуле, блокирует предовуляторный пик прогестерона. Нормальное значение ПРЛ усиливает овуляторные эффекты ЛГ.

Выделяют физиологические, патологические и фармакологические причины гиперпролактинемии.
К физиологическим причинам относят период беременности, кормление грудью (акт сосания), физические упражнения (только когда достигается анаэробный порог), психологический стресс, сон, гипогликемию. К патологическим – заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки и др.), гипофиза (пролактинома, аденома гипофиза, краниофарингиома, интраселлярная киста и др., «пустое турецкое седло»), первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, недостаточность коры надпочечников, опухоли, продуцирующие эстрогены, функциональную гиперпролактинемию. Существует ряд препаратов, способных провоцировать гиперпролактинемию, особенно при длительном приеме: метоклопрамид, сульпирид, фенотиазин, галоперидол, метилдопа, алкалоиды раувольфии, резерпин.


(из журнала доказательной медицины для практикующих врачей \"Consilium-Medicum\")

Написано: Виканька    Коменты здесь 0    ))

Прямая ссылка
 


Автор дневника: Виканька
Соавторы: (нет)
Дневник: Все записи
Друзья
Перейти: Назад/Вперед

Календарь

 «   <   »   >  Май 2025
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31


Болталка

pnpipn
09 Окт 2021 01:53

stromectol prix stromectol tablets for sale

pnpipn
07 Окт 2021 18:56

stromectol dosage for rosacea stromectol human dosage

Didmub
18 Май 2021 18:06

what is best levitra viagra cialis <a>does generic cialis exist</a> cialis rcm

taxi-vovrema.info
04 Июл 2018 10:30

такси железнодорожный люберцы цена

https://vk.com/taxi_vovrema
.

 Имя:

 Сайт:

 Болтать:
Вставить смайлики  

RSS

 RSS Feed