Женские форумы myJane.Ru

[Фрося Педалькина]

Миома матки и беременность

Большинство женщин детородного возраста, у которых диагностировали или заподозрили миому матки, задают врачам приблизительно одни и те же вопросы:

* Что представляет собой это заболевание?
* Как и почему оно возникает?
* Затрудняет ли миома зачатие, может ли стать причиной бесплодия?
* Что лучше: забеременеть, родить, а потом "разбираться" с миомой или наоборот - удалить (вылечить) миому и лишь после этого думать о беременности?

Беременных женщин, естественно, интересует, насколько опасна миома в их положении, чем определяется прогноз для мамы и для ребенка.

Следует признать: не на все эти вопросы мы располагаем сейчас однозначными ответами, и цель нашей статьи - не столько "выдача" готовых рекомендаций, сколько предоставление читателям "информации к размышлению".
Что такое миома и как она возникает?

Греческий корень мио - обозначает... мышь, а "по совместительству" - мышцу. Миома (фибромиома) - это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов. Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы, а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы. Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

Из сказанного следует, что факт наступления беременности (сам по себе подтверждающий нормальное содержание эстрогенов и прогестерона в крови) не исключает наличия миомы матки - бывают случаи, когда миома сочетается с беременностью. Причем в последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица "постарела" (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики - в частности, все шире применяется УЗИ.
Как миома влияет на беременность и роды?
Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности 1. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.
Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У пациенток с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты. Это связывают с увеличением сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины - физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки) и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).
Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.
Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты - ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.
Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним - неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до "исходных" размеров), инфекционные заболевания.
Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени "захватила" матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление - так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Вынуждена разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами - некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период - это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны - видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения. Признаки нарушения кровоснабжения миомы следующие: боль в области расположения миоматозного узла, повышение тонуса матки, повышение температуры. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства - и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, - они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.
Как диагностируют миому?

Классическими проявлениями миомы матки являются затяжные циклические (т.е. регулярные, соответствующие менструальному циклу) кровотечения (меноррагии), на фоне которых нередко бывают ациклические (нерегулярные) маточные кровотечения (метроррагии). При появлении подобных симптомов необходимо отправиться на прием к гинекологу. Диагностирование миомы матки не представляет затруднений, если имеются увеличение размеров матки, маточные кровотечения, деформация матки миоматозными узлами. Миому можно обнаружить прощупыванием матки через переднюю брюшную стенку. Окончательно подтверждение диагноза дает УЗИ. Не все методы диагностирования миомы допустимы во время беременности - так, гистерографию (рентгенологическое исследование матки после введения в ее полость рентгеноконтрастного вещества) и гистероскопию (осмотр полости матки при помощи специального прибора, гистероскопа, вводимого в полость матки) применяют только при отсутствии беременности.
Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности развитию миомы часто способствует анемия - это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности: своевременное противоанемическое лечение2 может предотвратить или остановить развитие миомы. В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты - назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В начале статьи мы сказали, что хотим предоставить читателям информацию, воздержавшись от советов. И все же одна рекомендация здесь не только уместна, но и необходима: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

Светлана Слепцова
Генеральный директор Центра перинатальной профилактики,
акушер-гинеколог, врач высшей категории, д.м.н.

журнал "9 Месяцев"

[AlexGa]

В конце 2005 года у меня был диагностирован миоматозный субсерозный узел. Никаких проблем с гинекологией не было раньше, да и после тоже... Предполагаю, что это был разовый гормональный сбой (даже предполагаю из-за чего). Но как бы то не было - узел появился... Меня предупредили, что могут посыпаться и другие.
С 2005 до настоящего времени новых узлов не появилось (Слава Богу), а этот - существующий, не рос...
Изначально он был так мал, что только два врача у меня его увидели... Остальные, исключительно после того, как рассказывала о месте его локализации и то... только на УЗИ и не сразу... Т.е., если бы не знала, что он есть, то была бы уверена, что совершенно здорова...
Ещё при обнаружении, мне сказали, что этот узел (место его локализации) не помешает забеременеть и, в принципе, выносить ребёнка... Но и предупредили о том, что рост неизбежен...
И действительно, до 12 недель у меня он вырос до 8 см с, менее чем 2-х... На первом же УЗИ по поводу моей беременности врач предупредила, что возможно хирургическое вмешательство (удаление миомы) во время беременности (16-17 недель), если он очень сильно вырастет... Но, тем не менее, всё-таки перестраховалась и прописала мне гормон-провокатор роста - дюфастон (на всяк случай т.к., у меня ещё и возраст и надо было максимально подстраховаться)... Собственно, мои сомнения были недолгими, и я стала принимать этот препарат...
И вот, на очередном приёме в 15 недель, моя врач мне сказала, что не может брать ответственность, как дальше вести мою Б - с узлом или его удалив, и направила она меня на консультации к хирургам. Желательно, в два разных места...
В "летних" я уже рассказывала... В этот же день я поехала к своему бывшему гинекологу, которая меня осмотрела и однозначно сказала, что никакой операции не нужно... Миома не мешает ребёнку и помешать не может... Дюфик, правда, сказала больше не пить...
Сегодня я была у хирурга - врача роддома, т.е., человека, который ведёт беременность, принимает роды и кесарит таких как я...
Доктор посмотрела нас на УЗИ и подтвердила, что ничему моя миома не мешает... И что, на данный момент, нет даже показаний к кесареву... Т.е., я могу рожать сама (на всяк случай с операционкой - возраст), но... тем не менее, пробовать и начинать могу сама (Дай Бог, что ничего не изменится)... Более того, доктор сказала, что с миомами рожают даже легче...
А ещё мне можно: заниматься любовью, спортом, жить полноценной жизнью... Надо просто чаще, чем другим, встречаться на УЗИ со своей масявочкой... Конечно, основное показание - миому наблюдать... но и малышке тоже ручкой помахать...
И по размерам...
До Б - прибл. 2 см
В 12 недель: почти 8 см.
В 15 недель - 6,6 см
Сегодня - 5,0 см.
Т.е., миома стала уменьшаться... Я понимаю, что на разных аппаратах могут быть погрешности... Но не в три см?... Да даже, если и в три, то погрешность в сторону уменьшения, всё равно более оптимистично воспринимается...
Конечно, случиться может всякое... Но я очень надеюсь, что и дальше не будет никаких сложностей из-за миомы... Ну и из-за другого тоже...

Кстати, по поводу забеременеть с миомой...
Забеременела с первого раза, без стимуляции и т.п. Просто, не успела сбежать в душ и расслабилась в запретные дни...

Собственно, к чему я пишу этот рассказ... Может, к тому, что миома - это вовсе не повод отчаиваться... Неудачи и в попытках, и на протяжении беременности бывают и у абсолютно здоровых людей...

Кстати, моя бывшая врач рассказала недавний случай из её практики, как у неё одна позднородящая пациентка (44 года), забеременела с множеством миом и на момент её беременности, матка была размером, аж, на 18 недель... И главное, она доносила ребёнка...

[Фрося Педалькина]

AlexGa
все будет хорошо! удачи!
расскажи после следующих УЗИ, что да как..
думаешь из-за дюфастона уменьшается?

[AlexGa]

Фрося Педалькина,
конечно расскажу... Тем более, здесь появилась спец темка...

[Фрося Педалькина]

Ну уж не каждый день УЗИ-то делать..
Удачи!

[Фрося Педалькина]

AlexGa
Куда-то пропала... неужели в Сеченова сказали что-то другое?

[AlexGa]

[Фрося Педалькина]

Уффф.. От сердца отлегло! Отдыхать хорошо и полезно!!

[Parla]

Девочки ! у меня год назад обнаружили небольшую миому сильно начала переживать, потому что уже лет 10 как серьезно никак не предохраняюсь.Ранее не задумывалась и не хотела, а сейчас какое то помешательство.... какой канал не переключу, все о детках и о знакомыхс недавних пор, мне проблемах с их появлением.... Киньте, плиз позитива ....

[5MaRgo5]

Мне в свое время удалили 4-х сантиметровую миому (чревосечение), через пол года легко наступила беременность, но вот родить самой не дали.

[Крохотуля]

Подскажите, пожалуйста. У меня множественные миомы матки, преимущественно субсерозные узлы по задней стенке. Самый большой - 4 см, есть еще 8 узлов от 1 до 8 см и несколько мелких, до 1 см. Врач отказывается удалять их все, т.к. это чревато значительным количеством швов на матке. Согласна удалить только часть, и то при условии, что они находятся не рядом с сосудистыми узлами. Но ведь большое количество узлов все равно останется! Есть ли вероятность забеременеть и выносить беременность с оставшимися узлами?

[RedNata]

у меня до беременности ни разу не ставили миому, при беременности на первых двух узи тоже не было никаких миом. в 12 недель вдруг обнаружили, 3 см, а вчера делала узи на 22 неделе, про миому ни слова, хотя узист тот же. Привидение какое то, а не миома

[Тида]

Девочки у моей соседки вообще миома огромная была...
Ей всего 22 года... при второй беременности ей диагностировали миому 12 см на сроке беременности 4 мес. причем она у нее росла...все врачи в один голос говорили, что у нее будет выкидыш, никто не верил что родит. На сохранении она лежала постоянно. В итоге дотянули до 33-34 недели, сделали кесарево и заодно прооперировали. Дочке сейчас почти 9 месяцев и не скажешь, что она родилась малюськой, весом в 2 кг)))

[Катя Классная]

Я расскажу свою историю. У меня тоже была первая беременность неудачной - проблема была в миоме и враче моем. Тогда мне было трудно представить, что самое главное - это опытность и профессионализм врача. Поняла это только теперь, когда родила свою девочку, так что, если хочешь родить - надо обращаться именно к специалистам, которые умеют вести такие осложненные беременности. У меня все подруги советовали обращаться к врачам-мужчинам, считается почему-то, что они лучше. Но мою беременность вела Зубарева Мария Константиновна. Она так профессионально все сделала, что я даже не ожидала - сознание рисовало страшные картины меня под капельницей и аппаратом искусственного дыхания, но все это оказалось лишь страхами. Хотя и легко, конечно, не было. Кровотечения были, обмороки, лекарства и 2 месяца в больничной палате. Но результат невероятен! Так что, не волнуйтесь - современная медицина решает большинство женских проблем. Главное - ничего не бояться!

[flamie]

Вот чтобы не заполучить такой осложненной беременности (/сылка удалена модератором/ я и решилась миому удалить. Неудачные попытки забеременить сыграли на руку и дали время подготовиться (и слава богу!). К счастью полноценная операция и не понадобилась, обошлись лапарой