Женские форумы myJane.Ru

[Фрося Педалькина]

(Специально для орхидеи)

Внематочная беременность. Что дальше?
Специалисты полагают, что новую беременность после внематочной можно планировать через полгода - год после операции на трубах. Зачастую после неудачной попытки, закончившейся оперативным вмешательством, женщина задает себе вопрос: что же делать, чтобы следующая беременность закончилась более благополучно? Для этого не стоит терять время и эмоции даром - следует направить их в рациональное русло. За отведенное до следующей беременности время надо по возможности узнать все о причинах наступления предыдущей внематочной беременности и по возможности их исключить.

Что такое внематочная беременность?
В норме беременность развивается в полости матки, куда по маточным трубам доходит оплодотворенная яйцеклетка, которая внедряется в подготовленную слизистую оболочку матки. Интересно заметить, что встречаются сперматозоид и яйцеклетка не в полости матки, а в маточной трубе. Они сливаются и дают начало новой жизни.

Но в некоторых случаях (к счастью, не очень часто - не более 1,5-2% всех беременностей) оплодотворенная яйцеклетка в силу разных причин не попадает в полость матки, а задерживается в маточной трубе (95% случаев внематочной беременности). Порой, в редких случаях, беременность может развиваться в брюшной полости, на яичнике, в шейке матки и в других органах. Однако общий удельный вес данных форм внематочной беременности не превышает 5% от всех случаев этого состояния.

Многих женщин интересует вопрос: так чем же опасна внематочная беременность? Дело в том, что в маточной трубе, брюшной полости и в других органах, помимо матки, нет развитой специальной слизистой оболочки, которая необходима для прикрепления и нормального развития плодного яйца. При прогрессировании внематочной беременности происходит растяжение трубы или другого органа, а ворсины хориона (плодного яйца) прорастают кровеносные сосуды и его стенку, приводя к развитию кровотечения и разрыву органа, где расположено плодное яйцо. Однако это финал внематочной беременности, которая может развиваться постепенно, не проявляя себя ничем необычным на протяжении многих дней и недель.

Диагностика
При внематочной беременности могут быть многие признаки обычной, т.е. маточной беременности, такие, как нагрубание молочных желез, изменение ощущения обоняния и вкуса, сонливость, раздражительность и др. Однако во многих случаях обращает на себя внимание присоединение новой группы симптомов, таких, как появление кровяных выделений из половых путей по типу "мазни", возникновение болей в нижних отделах живота различной степени интенсивности. Женщину могут беспокоить боли, отдающие в прямую кишку, возможны также резкая слабость, тошнота, жидкий стул. Следует обратить внимание, что подобные жалобы могут возникать также при угрозе прерывания маточной беременности, дисфункции яичников, при наличии воспалительных заболеваний придатков матки и при ряде других заболеваний женской половой сферы. При возникновении же внутрибрюшного кровотечения в случае разрыва маточной трубы появляется третья группа симптомов, таких, как резкие боли в нижних отделах живота, отдающие в плечо, лопатку, прямую кишку, холодный пот, возможна потеря сознания. При осмотре женщины в подобном состоянии отмечается падение артериального давления, частый пульс. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Живот болезненен при пальпации. При наличии подобного рода жалоб необходима консультация акушера-гинеколога, чтобы не упустить драгоценное время и не дать развиться грозным осложнениям, таким, как внутрибрюшное кровотечение и шок из-за разрыва маточной трубы.

Во время осмотра специалист может подтвердить либо исключить диагноз внематочной беременности или назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Как правило, к таким методам диагностики относится ультразвуковое исследование (УЗИ), определение такого гормона, как b-субъединица хорионического гонадотропина (b-ХГ), и ряд других мероприятий.

УЗИ органов малого таза не всегда информативно, особенно на ранних сроках внематочной беременности. При этом трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище) имеет преимущество по сравнению с трансабдоминальным УЗИ (исследование проводится через переднюю брюшную стенку). С помощью трансвагинального УЗИ диагноз внематочной беременности можно исключить на 4-6 дней раньше, чем при использовании трансабдоминального УЗИ. Плодное яйцо в полости матки при использовании трансвагинального УЗИ можно обнаружить при сроке беременности 4-4,5 недели, что будет соответствовать уровню b-ХГ, соответствующему 1500-2000 мМЕ/мл. Если при подобных величинах b-ХГ плодное яйцо в полости матки не определяется, то, скорее всего, речь идет о внематочной беременности. Следует обратить внимание на то, что при маточной беременности уровень b-ХГ в крови удваивается каждые 2 дня, а при внематочной беременности - значительно медленнее. При этом стандартная проба мочи (т.е. использование домашнего теста) на беременность бывает отрицательной в 50% случаев внематочной беременности.

Причины
После подтверждения данного диагноза каждая женщина начинает вспоминать все события в своей жизни, ищет всевозможные объяснения причины возникновения внематочной беременности, которые на сегодняшний день общеизвестны и хорошо изучены.

В первую очередь это перенесенные воспалительные заболевания матки и ее придатков - маточных труб и яичников. Уделяется внимание также сужению просвета маточной трубы вследствие различных заболеваний, таких, как доброкачественные опухоли или кисты яичников; миома матки - доброкачественная опухоль матки, особенно расположенная в том месте, где от тела матки отходят маточные трубы; эндометриоз маточной трубы (разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия в толще маточной трубы); спайки вокруг маточных труб. Как независимый фактор риска развития внематочной беременности рассматриваются состояния после хирургических вмешательств на матке и ее придатках. Причиной внематочной беременности могут быть также предшествующие искусственные прерывания беременности. Выскабливание слизистой оболочки матки, проводящееся при искусственном прерывании беременности, может вызвать изменение ее нормального строения. Часто после аборта развиваются воспалительные процессы в матке и прилегающих органах. Внематочная беременность может также развиваться на фоне внутриматочных контрацептивов.

При аномалиях развития маточных труб изменен естественный путь продвижения сперматозоидов и яйцеклетки, что может привести к развитию беременности в трубе.

Лечение
При подтверждении диагноза внематочной беременности необходимо проведение операции, целью которой является удаление плодного яйца, восстановление нормальной анатомии, остановка возможного кровотечения, осмотр органов малого таза и брюшной полости, необходимые манипуляции.

До внедрения в практику лапароскопии (метода оперативного вмешательства, при котором через небольшие проколы в передней брюшной стенке вводится оптический прибор и специальные хирургические инструменты) основным хирургическим методом лечения внематочной беременности было чревосечение (разрез брюшной стенки) и удаление маточной трубы с плодным яйцом. Однако бурное развитие лапароскопии, которое наблюдается последние 30 лет, изменило возможности специалистов.

Для проведения лапароскопии необходимо сделать всего три небольших разреза размерами около 12 мм в пупочной области и 2 разреза длиной 5 - 10 мм внизу живота - в правой и левой подвздошной области. Далее через эти разрезы кожи осуществляется доступ в брюшную полость с помощью прокалывания брюшной стенки специальными инструментами - троакарами, которые представляют собой трубки различного диаметра. Троакары служат рабочими каналами для специальных хирургических лапароскопических инструментов, в первую очередь для специальной видеокамеры, которая называется лапароскопом, и другого инструментария - ножниц, зажимов, коагуляторов и др. С помощью лапароскопа изображение брюшной полости передается на экран телевизора - монитора. Хирург оперирует, глядя не на операционное поле, а на экран монитора. Следует сказать, что для проведения подобных операций необходимо наличие свободного пространства в брюшной полости, которое достигается введением в нее углекислого газа. После окончания операции газ полностью выводится из брюшной полости через троакары. Операция, как правило, проводится на фоне общего обезболивания (женщина спит во время манипуляций), возможно также применение спинальной анестезии - делается укол в спину на уровне поясницы, лекарство вводится в спинно-мозговой канал, женщина находится в сознании, но при этом не чувствует боли.

Преимущество лапароскопии при внематочной беременности заключается в использовании увеличенного изображения реально имеющейся картины (образно говоря, это "работа под микроскопом"), а также в использовании миниатюрных инструментов. Этим объясняется меньшая травматизация операции по сравнению с чревосечением, что во многих случаях позволяет сохранить маточную трубу, если речь идет о трубной беременности, наблюдающейся чаще всего. Данная операция называется туботомией. Суть ее заключается в рассечении маточной трубы над плодным яйцом, удалении из нее плодного яйца, эвакуации плодного яйца из брюшной полости. Затем производится коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. В дальнейшем сохраненная маточная труба может полноценно выполнять свои функции - принимать и продвигать оплодотворенную яйцеклетку в сторону полости матки.

Однако сохранить маточную трубу не всегда представляется возможным, что связано с наличием кровоизлияния около маточной трубы, необратимыми структурными изменениями в самой маточной трубе, что особенно часто наблюдается при повторной беременности в данной маточной трубе и в ряде других случаев. Иногда можно попытаться сохранить патологически измененную маточную трубу, например, при наличии единственной маточной трубы, но при этом сама больная и лечащий врач должны осознавать, что риск развития повторной внематочной беременности увеличивается в несколько раз, поэтому поврежденную маточную трубу часто приходится удалять.

При любом варианте лапароскопической операции после завершения основного этапа вмешательства производится тщательный гемостаз, т.е. остановка возможного кровотечения. Брюшная полость аккуратно отмывается от крови и сгустков с помощью специальных растворов. Если выявляются сопутствующие гинекологические заболевания (спайки, кисты, эндометриоз и др.), то производится и их хирургическое лечение. Также осматривается вся брюшная полость с целью ее промывания и выявления возможных сопутствующих заболеваний других органов.

Минимальная травматизация лапароскопической операции, тщательная санация брюшной полости и т.д. способствуют гладкому течению послеоперационного периода с минимальным использованием обезболивающих средств, ранней активизации больных, а также минимальному послеоперационному спайкообразованию, что в целом имеет важное значение для реабилитации женщин и подготовки к следующей беременности.

Подготовка к следующей беременности
После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности до планирования следующей беременности рекомендован прием оральных контрацептивов. Следует по возможности выяснить причину, приведшую к патологии, пройти обследования на инфекции, передающиеся половым путем, исключить миому матки, эндометриоз. Для этого проводят УЗИ и другие исследования.

Если предполагается, что причиной внематочной беременности были спайки в полости малого таза, образовавшиеся в результате воспаления внутренних половых органов, то в процессе подготовки к следующей беременности доктор может назначить женщине гистерографию - исследование, в ходе которого в полость матки вводят рентгенконтрастное вещество, а затем делают рентгеновский снимок. Если оставшаяся единственная труба проходима, то возможно наступление самопроизвольной беременности.

В случае непроходимости труб возможно проведение лапароскопической операции для попытки восстановления проходимости труб.

Не стоит отчаиваться и в тех случаях, когда проходимость труб восстановить не удается: тогда на помощь будущей маме приходит методика экстракорпорального оплодотворения.

Ваагн Андикян
врач акушер-гинеколог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, к.м.н
Статья из Журнала 9 Месяцев

[@Кристина@]

Доброй ночи, дорогие дамы!!!
Я хочу Вам рассказать свою историю... Мне 25 лет ... Мы с мужем давно хотим рбенка , и планировали нашу беременность , сначала учеба, потом покупка квартиры, ремонт , брак и долгожданное чудо!!!!

Все так и произошло... И осталось самое приятное!!!
Мы обратились к очень хорошему специалисту , по планированию введению беременности... На 3 месяц наших попыток , я забеременела . Это было для нас счастье , но радовались мы тихо, чтоб ничего не испортить!!! После теста на беременность , у меня появились две полосочки , вторая была совсем алая, но только потому что еще был очень маленький срок....
Я сделала тест , на 8 день после чататия...( это была суббота, как сейчас помню) , в понедельник я на всех крыльях счастья полетела к врачу, но она не так была рада , после осмотра... первые же секунды осмотра начались с мазанья... Она сразу мне скзала , что бороться она будет , но ничего не обещает.... Прошла неделя , вторая.... А боли были сильные , очень сильно тянуло матку... выросла в объемах грудь и очень сильно болела голова...
после 3 недели ( после зачатия) , уже было два дня задержки.. врач сказала , что эмбрион не опускается так как нужно , и не развивается так как нужно, что ей совсем не нравится это беременность , что к добру она не приведет... после определенных процедур я отправилась домой...
Вечером мне стало плохо... У меня пошли месячные( будем так их называть)... После у меня начались сумашедшие боли, все время со мной на телефоне была мой врач... Боли были схваточные, до криков... Потом тошнота и рвота ( врач мне объяснила , что когда началась рвота -это открывалась матка) , после того как я опустошила свой желудок , мне сразу стало легче, как буд-то вовсе ничего не было, и это был страшный сон!
Я захотела в туалет , и ..... это бы выкидыш... Это страшное зрелище... Слава Богу был мой муж рядом и в ванной комнате , потому что это было страшно....
И мне больше не было больно физически , у меня болела душа и сердце...

Ничего , мы это переживем _ сказали мы друг другу !!!
И все у нас будет хорошо!
Что не делается , то к лучшему

После пошли полноценные месячные... После осмотра врача ничего выявлено не было...

через две недели у меня созрела яйцеклетка , только вот овуляции не было( но это все равно прогресс)...

Но плохо все в том ... Что уже ровно месяц прошел после выкидыша , а мой гормональный фон все растет и растет...

Я к чему все это ввела... Что у меня сейчас все подозрения на внематочную.... ДА!!! После всего этого... ( с мужем , после выкидыша мы не спали)... Есть три варианта:
1) живучие спермотозоиды
2) во время первой беременности , было 2 яйцеклетки..
3) неполный выкидыш)

После сдачи анализа ХЧГ - у меня 647 цифра... это уже 3 неделя... УЗИ - не показыват!!!!!
4 разных специалиста смотрели...
Меня готовят на операцию... Лапароскопию....

Вот такое тоже бывает...

Спасибо Всем за возможность просто поделиться....

[АСА]

@Кристина@
Держитесь!!!!
У Вас просто обязательно все будет хорошо!!!!
Вы прошли через ТАКОЕ испытание вместе с мужем и я уверенна что вы не сломаетесь!!!!!!
Желаю Вам удачи!!!!!
если хотите приходите к нам в аисты, там у нас есть девочки которым делали лапору, сейчас они уже стараются над деточками

[AlexGa]

А скажите пожалуйста, самостоятельно ну никак нельзя определить внематочную?
Т.е., я имею ввиду:
при внематочной тест показывает вторую полоску?
если да, то она совсем слабая или может быть нормального цвета?
если вторая полоска от теста к тесту становится ярче, значит ли это, что внематочной нет?
БТ при внематочной такая же, как и при маточной беременности?

Естественно, пойду ко врачу, чтобы избавиться от страхов, но... срок сейчас так мал, что я боюсь не увидят ничегои скажут придти ещё.

Может есть какие-то особенные симптомы или сигналы, указывающие на внематочную?

Спасибо.

[AZZA]

AlexGa
Да расслабься ты! Нормальная у тебя Б.! Пойдешь на УЗИ - тебе подтвердят! Чего ты так нервничаешь?
Ой, я пошла дальше по последним темкам - смотрю ты уже и хочешь знать сколько! Ты может через неделю уже рожать пойдешь?
Ты только не обижайся - я тебя развеселить хочу, а то смотрю ты видать и сон и аппетит потеряла, а он там сидит и думает: во мамаша мне истерическая досталась, вот придется теперь с ней всю жизнь мучаться!

[AlexGa]

AZZA,


да уж... Им - повезло... с мамашкой... (искренне на двойню надеюсь).

[AZZA]

AlexGa
Спасибо, я рада что мне удалось тебя улыбнуть!
Я от всей души тебя еще раз поздравляю!
У тебя впереди самые счастливые в жизни 8 месяцев!

[AlexGa]

AZZA,
спасибо большущее ещё раз...
Это и правда, один из самых добрых форумов и самая нежная тема - тема беременности... Здесь хочется всё время говорить спасибо и желать другим только Благополучия... И надеяться, молиться... за себя, за всех...
Дай нам всем Бог.

[Аника 89]

Мне 23 года. когда мне было 16 лет у меня была внематочная беременность причем уже запущенная с разрывом и кровотечением! в итоге удалили трубу(разумеется).Вот теперь мне оч хочется ребеночка, сдаю анализы на инфекции, кровь на все все, муж на ПЦР сдал! а вот трубу мне сказали проверять не надо! я думала это не обходимо а 2 врача меня убеждают что я молодая и что надо так пробовать! как вы думаете подскажите мне как быть!

[himtek]

[Аника 89]

не очень поняла вашего ответа)

[himtek]

не надо ниче проверять, пробуй и все получится.