Женские форумы myJane.Ru

[Фрося Педалькина]

Дисплазия: неотложные меры

Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология может существенно осложнить жизнь ребенка в будущем и привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах. Понятно, что молодым родителям важно, чтобы первые симптомы дисплазии были вовремя распознаны: только тогда можно осуществить все необходимые лечебные и профилактические мероприятия для предотвращения развития данного заболевания.

Проявление дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов — наиболее распространенный вид деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих.

При вывихе бедра головка бедренной кости полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. При предвывихе нарушается центрация головки бедра во впадине.

Исходя из этого можно определить основные проявления дисплазии тазобедренных суставов.

Прежде всего, следует отметить ограничение разведения бедер и наличие асимметрии паховых и ягодичных складок. На стороне поражения их больше и они глубже. При вывихе к этим симптомам присоединяется укорочение ножки со стороны поражения. Надо отметить, что ограничение отведения бедер и асимметрия кожных складок могут быть связаны не только с дисплазией тазобедренных суставов, но и являться следствием нарушения мышечного тонуса.

В тяжелых случаях, когда головка бедра находится в состоянии полного вывиха, определяется симптом соскальзывания, или "симптом щелчка". Он появляется при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также при последующем их разведении, когда происходит вправление головки бедра во впадину тазобедренного сустава.

В случае поздней диагностики подвывиха у ребенка старше шести месяцев определяется ограничение разведения бедер, наличие незначительного укорочения конечности. При полном вывихе укорочение нарастает, нарушается походка. "Утиная походка" или перемежающаяся хромота наблюдается при двустороннем вывихе.

Диагностика

Как же распознать дисплазию на ранних этапах? В роддоме, уже в раннем послеродовом периоде, можно провести диагностику, выполнив УЗИ тазобедренных суставов. Этот метод абсолютно безвреден и может дать достоверный результат о наличии у ребенка грубой патологии, такой, как вывих или предвывих тазобедренных суставов. Показанием могут являться все вышеизложенные симптомы данного заболевания. С целью раннего выявления порока развития сустава ортопеды рекомендуют делать УЗИ всем новорожденным. Но надо отметить, что в настоящее время это исследование все же делают только при подозрении на патологию или при выявлении факторов риска.

Даже если врач — специалист УЗИ-диагностики не заподозрил никаких отклонений от нормы, не стоит забывать: в возрасте 1 месяца ребенка должен осмотреть ортопед, и в этом же возрасте рекомендуется сделать первое УЗИ тазобедренного сустава. Это обязательное условие для раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. Начиная с 3 месяцев детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих). Основные сложности в диагностическом плане вызывает, конечно, первая степень дисплазии, которая может протекать абсолютно бессимптомно, и поставить диагноз можно, только сделав снимок. На рентгенограммах тазобедренных суставов ранние рентгенологические признаки дисплазии выявляются по специальной схеме, которая позволяет определить недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины. Основным показателем стабильности тазобедренного сустава является угол наклона крыши суставной впадины. Чем она круче, тем лучше опора, а сустав более стабилен. Учитывая этот основной показатель, можно определиться с методами профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов.
Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им перемещаться относительно друг друга и выполняющее опорную функцию, — является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим — к бедренной кости. Нормальная анатомия тазобедренных суставов определяется тремя основными параметрами: первый — это угол наклона крыши тазобедренного сустава — верхней части вертлужной впадины, второй — центрация головки бедра во впадине сустава и третий — величина поворота шейки бедра относительно ее тела.

Лечение и профилактика

Известно, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни при определенных условиях может происходить самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава. Поэтому основным залогом успешного лечения является пребывание ребенка в положении с отведенными ножками. В странах с теплым климатом, например в Африке, где матери большую часть времени носят детей за спиной или на животе с разведенными ножками и дети не пеленаются, частота данной патологии невелика, так как такое положение способствует правильному развитию тазобедренных суставов. Для стран с холодным климатом более свойственно тугое пеленание (когда ножки к малыша прижаты друг к другу), при котором нет условий для самовправления, и частота вывихов бедер остается на прежнем высоком уровне.

В качестве профилактической и лечебной меры также необходимо исключить сведение бедер при пеленании. Свободное пеленание не только способствует вправлению вывихов на раннем этапе, но и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его. Важно обеспечить функциональность и подвижность суставов. Вероятность вправления и устранения подвывиха в этом случае зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем чаще происходит самовправление и остается запас времени для развития крыши сустава. Наблюдая вправление вывихов при определенных положениях ребенка, а также учитывая факт, что причина вывиха до конца не изучена, всем новорожденным целесообразно проводить широкое пеленание. Его суть заключается в том, чтобы ножки младенца были разведены в стороны. Для этого между ног ребенка прокладывают широкую пеленку (данный вид пеленания вполне можно совмещать с одноразовыми подгузниками, однако пеленка должна быть плотной, чтобы исключить произвольное сведение ножек.

Сразу после рождения ребенка его движения в тазобедренных суставах, как правило, свободны, и только затем развивается ограничение отведения. Это связано с преобладанием физиологического тонуса сгибателей над тонусом разгибателей. С первых дней жизни ребенка в комплекс ежедневной гимнастики необходимо включать отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах (по 3-5 движений), чтобы предупредить ограничение отводящих движений тазобедренных суставов. Такая гимнастика нужна детям с ограничением отведения бедер.

Свободное пеленание и леебная гимнастика у большинства детей с легкими степенями дисплазии (подвывих или предвывих с незначительным смещением головки бедра) завершается нормальным формированием тазобедренных суставов. Если лечебно-профилактические мероприятия начинают проводить в возрасте до 3 месяцев, то возможно полное выздоровление. В связи с тем, что клинические признаки могут обнаруживаться не сразу, в 3 месяца всем детям необходим повторный осмотр ортопеда. Система тройного обследования (в родильном доме, в месячном и трехмесячном возрасте) позволяет выявить патологию тазобедренного сустава в первые месяцы жизни у подавляющего большинства малышей. В большинстве случаев рентгенологических данных в сочетании с результатами осмотра врача достаточно для установления правильного диагноза.

В чем причина дисплазии?

Ежегодно с диагнозом "дисплазия тазобедренного сустава" рождается до 3% малышей. Каковы же причины, приводящие к этому нарушению? Существует много теорий о происхождении врожденного дефекта развития сустава.
Одно из объяснений — это порок закладки органов и тканей, когда неправильное формирование сустава происходит в первые два-три месяца беременности. Это в основном обусловлено неблагоприятными экологическими факторами (химизацией и общим загрязнением окружающей среды), влияющими на закладку тканей и их дальнейшее развитие.
Дисплазия, обусловленная наследственной предрасположенностью, встречается чаще, поэтому необходимо учитывать наличие в семье родственников с патологией тазобедренных суставов, дисплазией или врожденными вывихами бедер, а также системными заболеваниями, поражающими соединительную ткань. Гормональный фактор также влияет на развитие суставов во время вынашивания. К концу беременности в материнском организме вырабатывается большое количество окситоцина — гормона, стимулирующего родовую деятельность. Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может приводить к подвывиху тазобедренных суставов. Именно поэтому у девочек дисплазия встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков: плод женского пола больше подвержен влиянию гормонального фона матери, чем плод мужского пола. Неправильное внутриутробное положение ребенка, длительные роды, особенно в ягодичном предлежании (когда к выходу из матки обращены ягодицы плода) и даже последующее тугое пеленание ребенка способствуют выскальзыванию головок бедер из суставных впадин.
Консервативные меры

Дисплазия: неотложные мерыАнатомо-физиологические особенности детского возраста таковы, что кости отличаются большей гибкостью и подвержены патологическим деформациям. Прочность кости и ее эластичность зависят от соотношения биологической (белок остеин) и минеральной части. В норме это соотношение составляет 1/3. У маленьких детей остеина в костях сравнительно больше — до 50%, что обусловливает рост ребенка. Головка и шейка бедренной кости представлены в основном хрящевой тканью. Поэтому при неправильном анатомическом взаимоотношении в суставе в процессе роста ребенка формируется и в дальнейшем нарастает деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимо центрировать головку бедра в тазобедренном суставе, создав тем самым анатомически правильное взаимоотношение структур сустава.

Дисплазия: неотложные мерыДля лечения дисплазии тазобедренного сустава и центрации головки бедра в суставной впадине разработаны различные виды отводящих шин. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать ножки ребенка в положении разведения. Это положение стимулирует и предопределяет нормальное развитие крыши сустава. У детей первых 2-3 месяцев жизни при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, потому что в любом случае применяются одни и те же лечебно-профилактические мероприятия. Это разведение ножек с помощью специальных распорок (мягких шин типа подушки Фрейка или стремян Павлика), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в тазобедренных суставах, массаж ягодичных мышц.

Дисплазия: неотложные мерыЛечение можно комбинировать с физиотерапией, которая позволяет расслабить мышцы, препятствующие разведению бедер: для детей любого возраста применяют парафиновые аппликации на область суставов и электрофорез с кальцием и фосфором (количество процедур определяет лечащий врач). В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечности, совершаемым младенцем. Лучший принцип лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра — это сочетание оптимального положения ребенка со свободой движений. Это возможно далеко не всегда, однако совместными усилиями врача и родителей к этому надо стремиться.

Необходимо отметить, что ребенок должен пребывать в отводящей подушке круглосуточно, до полного расслабления бедренных мышц. Решение о снятии отводящих шин принимает лечащий врач. В этом случае при снятии подушки Фрейка ножки остаются в положении отведения без дополнительных усилий. Это является критерием хорошего результата лечения дисплазии.

При легкой степени дисплазии ребенку предписывается надевать указанное приспособление только на время сна. При нормализации основных параметров тазобедренного сустава на рентгеновском снимке вышеуказанные отводящие шины можно будет снять.

Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольная рентгенограмма. В тех случаях, когда в течение 2-4 недель вправления вывиха не происходит, но благодаря лечению достигнуто полное расслабление мышц бедра, прибегают к более жесткой фиксации в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого проводится гипсование в положении Лоренца (ноги согнуты в тазобедренных суставах под прямым углом, бедра полностью разведены). Продолжать носить стремена Павлика и подушку Фрейка не имеет смысла, поскольку они в данном случае оказались неэффективными. Гипсовая повязка-распорка представляет собой гипсовые гильзы, наложенные на полусогнутые коленные суставы и скрепленные вытягивающей рейкой в положении отведения. Такую же тактику применяют при запоздалом вправлении врожденного вывиха бедра. Такие сложные конструкции применяются в случае позднего выявления врожденного вывиха бедер, когда мягкие конструкции уже неэффективны. Поэтому хочется еще раз сделать акцент на ранней диагностике.

Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей.

Все вышеизложенные методики лечения направлены на мягкое поэтапное вправление вывиха в тазобедренном суставе, что приводит к значительному снижению числа осложнений по сравнению с одномоментным закрытым вправлением вывиха под наркозом, которое ни в коем случае не должно применяться. Чаще всего подобное вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения сустава и последующему его разрушению.

Больных с врожденным вывихом бедра в возрасте после года можно условно поделить на следующие группы: дети, не получавшие никакого лечения, безуспешно лечившиеся различными методами и дети с остаточными явлениями (подвывихами, последствиями закрытого вправления). Каждый ребенок требует индивидуального подхода в выборе метода лечения.

После вправления вывиха и снятия ортопедических шин проводится курс консервативного лечения: массаж, гимнастика и физиотерапия.

Радикальные меры

Невправимые вывихи, как правило, подвергаются открытому вправлению. Это операция на суставе, направленная на центрацию головки бедра в суставной впадине и, по возможности, формирование нормальной суставной впадины, обеспечивающей опорную функцию сустава. Ее формируют оперативным путем.

В тех случаях, когда вывих удалось вправить, операция на суставе не требуется. Однако возможна необходимость внесуставной операции (приводящей к стабилизации сустава и его опорной функции). Решение об оперативном лечении при внесуставных операциях можно отложить до 3 лет, когда ребенку легче перенести наркоз. При поздно диагностированном (после года) вывихе бедра чем дольше затягивается оперативное лечение, тем хуже прогноз. Дело в том, что к году формирование тазобедренного сустава должно быть закончено, так как в этом возрасте дети начинают ходить. После оперативного лечения ребенку рекомендуется соблюдение комплексного ортопедического режима, который подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени выраженности патологического процесса, а также восстановительное лечение: лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, грязелечение.

Если у вашего ребенка обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не следует отчаиваться. На ранних этапах данное заболевание вполне излечимо. Главное, чтобы не терялся контакт "врач-родитель": очень многое зависит от своевременного и правильного выполнения родителями рекомендаций лечащего врача. Помните, что здоровье и благополучие ребенка во многом зависит от вас.
Александр Замлелов
Детский хирург-ортопед,
18 детская ортопедоневрологическая больница, г. Москва

[Tani]

Немного добавлю от себя.)
По последним статистическим данным 98% случаев дисплазии благополучно излечиваются и не оставляют о себе никакого напоминания. Разве что в памяти мамочек.
Так что всем желаю стойко выполнять предписания врача и скорейшего выздоровления нашим деткам.

[Фрося Педалькина]

Кто был у хирургов-ортопедов?
Складочки сзади долны быть симметричны? раньше были ок, а щас мне кажется уже нет...

[ЗайчЁнок]

Фрося Педалькина
мы завтра идем к хирургу (блин, записалась завтра ко врачу, а к какому врачу не помню кажется к хирургу\\ортопеду) - спрошу

[bgs-olga]

Фрося Педалькина
мы были в месяц
у нас складочки до сих пор симметричны сходи лучше, узнай

[Ejevichka]

Фрося Педалькина
Складочки могут быть не симметричны, лишь бы длина ножек была одинаковой. Их смотрят, выпрямив, а потом - согнув в коленях на уровне коленочек сравнивают. Сама не мучайся, спроси у врача (хоть педиатра), а то будет казаться, что все не так.

[Фрося Педалькина]

Ejevichka
на уровне коленочек спереди или сзади?

[Ejevichka]

Фрося Педалькина
Спереди, конечно! А выпрямленные ножки и сзади и спереди по пяточкам.

[Ejevichka]

Зачем малышу посещать ортопеда? Дисплазия тазобедренных суставов

Многие мамы, узнав, что на первом году жизни ребенок должен обязательно наблюдаться у ортопеда, недоумевают: зачем, если у крохи как будто бы все в порядке?

Заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей первых месяцев жизни достаточно много. Чаще всего встречается дисплазия тазобедренных суставов, о которой и пойдет речь. Выделяют несколько степеней выраженности данной патологии, крайней из которых является вывих тазобедренного сустава. Опасность этого состояния заключается в том, что оно является скрытой врожденной патологией, т.е. своевременно распознать его может только специалист. Поэтому нередки случаи, когда диагноз ставится слишком поздно и драгоценное время, которое можно было бы использовать для лечения, упущено. К сожалению, такие ситуации всегда оборачиваются для ребенка серьезными последствиями, прежде всего связанными с грубыми нарушениями двигательного развития и, конечно, походки.

Каковы причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренных суставов возникает в результате неправильного развития составляющих элементов тазобедренного сустава — костно-хрящевой основы, связочно-капсульного или мышечного аппаратов сустава — во внутриутробном периоде. У девочек эта патология встречается в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Причем в 10 раз чаще врожденный вывих бедра наблюдается у детей, родившихся в ягодичном предлежании.

Причиной дисплазии является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода, обусловленная наследственностью, "пожилым" возрастом родителей, инфекционными заболеваниями матери во время беременности, эндокринными патологиями, токсикозом (особенно первой половины беременности) ягодичным предлежанием плода. На развитие дисплазии могут оказать влияние также плохая экологическая обстановка, вредные условия труда, несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.

Когда у ребенка проверяют наличие симптомов дисплазии и каковы они?

Диагностировать у новорожденного это заболевание врачи-неонатологи начинают еще в родильном доме Кроме того, в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год малыша должен осмотреть ортопед.

Заподозрить у малыша вывих можно, обращая внимание на следующие симптомы:

при попытке отвести бедро ребенок начинает плакать;
появляется симптом "щелчка" или соскальзывания (при отведении ножек в разные стороны происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой);
асимметрия ягодичной складки (на стороне дисплазии ягодичная складка; глубже и несколько выше);
укорочение ножки;
часто при дисплазии обнаруживается поворот стопы кнаружи.
Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При их выявлении врач рекомендует провести ультразвуковую диагностику. Также для диагностики дисплазии используют рентгенографию, которая позволяет более точно определить степень заболевания.

Как лечат данную патологию?

При менее выраженной степени заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием. В более тяжелых случаях применяют шины-распорки и другие специальные приспособления — вплоть до гипсования.

Как можно обезопасить новорожденного ребенка от развития дисплазии?

Врач-ортопед должен регулярно следить за физическими показателями развития вашего ребенка. Сроки, предназначенные для посещения этого специалиста, определены не случайно: каждый из них связан с определенными вехами в жизни малыша. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются. Таким образом, необходимо еще раз подчеркнуть, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.

Валерий Алпатов,
хирург-ортопед, врач высшей категории

[Фрося Педалькина]

Ejevichka
У меня вопросик
мне кажется у Дениса складочка между ягодичками не прямая, а вверху немного вправо уходит.. Надо к хирургу идти?

[Ejevichka]

Фрося Педалькина
А вас разве в месяц ортопед не смотрел? Вообще-то разные складочки - это не признак дисплазии. Но если очень переживаешь, почему не сходить? А педиатра не спрашивала?

[Ejevichka]

Зачем ребенку ортопед?
Ортопед - специалист, занимающийся лечением опорно-двигательного аппарата человека.
Многие мамы, узнав, что на первом году жизни ребенок должен обязательно наблюдаться у ортопеда, недоумевают: зачем, если видимых изменений у ребенка нет?
Дело в том, что врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и чаще незаметны глазу родителей. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента, но по мере его роста и развития могут приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава или сегмента конечности. Профессиональный осмотр ортопеда необходим для исключения патологии опорно-двигательного аппарата. Его задача — как можно раньше выявить возможную патологию, устранить или свести к минимуму последствия заболевания. Ортопед, опираясь на знания о физиологических нормах развития и роста, также даст советы по правильному физическому развитию ребенка, расскажет о профилактике ортопедических заболеваний.
Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка. Ортопед должен посмотреть малыша 3-4 раза. Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений развития опорно-двигательной системы. Специалист проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на возникающие вопросы родителей. Повторные осмотры, как правило, «приурочены» к возрастным изменениям растущей костно-мышечной системы ребенка и приобретению им основных навыков. В нашей клинике ортопед осматривает всех малышей 4 раза на первом году жизни — в 1, 3, 6, 12 месяцев. Если у ребенка выявляется патология, он проходит у ортопеда соответствующее лечение и наблюдается у него до выздоровления.
Какие возможные нарушения ищет ортопед, какую патологию исключает при осмотре малыша первого года жизни?
Для врожденной мышечной кривошеи характерно порочно фиксированное положение головы и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с рождения. Основная причина его появления — врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или травма ее во время родов с последующим рубцовым перерождением и укорочением.
При правосторонней мышечной кривошее голова ребенка наклонена вправо, а лицо повернуто влево (при левосторонней кривошее — все наоборот). Ребенок не поворачивает голову вправо, пассивная же коррекция положения головы затруднена или невозможна. При ощупывании пальцами определяется справа напряженная, утолщенная и укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца, при этом она безболезненна. Иногда у места прикрепления ее к грудине можно отметить плотное утолщение веретенообразной формы. При длительном сохранении кривошеи развивается асимметрия лица и лицевого черепа ребенка.
Лечение проводится с первых дней жизни ребенка, оно направлено на растяжение и размягчение пораженной мышцы. Оно включает: пассивную коррекцию положения головы с помощью валиков (лечебные укладки), массаж и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позже подключают активную коррекцию положения головы — провоцируют ребенка на повороты головы в нужную сторону. Укладывают малыша в кроватке так, чтобы игрушки, окно или другие зрительные раздражители находились со стороны кривошеи. Тогда ребенок будет чаще самостоятельно поворачивать голову к свету и игрушкам и способствовать растяжению укороченной мышцы. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению.
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра — пожалуй, самая опасная и коварная ортопедическая патология. Будучи недиагностированной, она может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Оно заключается в неправильной (уплощенной) форме вертлужной впадины и нарушенном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.
Патология встречается в 4-7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.
Основные симптомы дисплазии и врожденного вывиха следующие:
-Ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак. В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20-30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°.
-Симптом соскальзывания или щелчка — характерный симптом для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении бедер ребенка, как указано выше, руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости.
-Асимметрия ягодичных складок. На стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше.
-Укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6-12 месяцев.
Перечисленные симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: ультразвуковое исследование тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики. Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз.
В некоторых случаях затруднение разведения в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога.
При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается ортопедическое длительное (4-12 месяцев) лечение. Ранняя диагностика и максимально раннее начало лечения, как правило, приводят к полному выздоровлению. В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремяна, гипсовые повязки. Используется также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами. В случае неудачи, что чаще бывает при относительно позднем начале лечения, попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара. В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.
При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная характерная бобовидная деформация одной или обеих стоп с наличием контрактур. Причиной деформации являются фиброзные (рубцовые) изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
Патология без труда выявляется уже в роддоме. Голень истончена. Стопа новорожденного повернута во внутрь, пятка подтянута кверху, передний отдел стопы, наоборот, опущен и слишком приведен кнутри, продольный свод стопы патологически усилен, движения в суставах стопы и голеностопном суставе ограничены. Такое заболевание нельзя запускать. Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, появляются натоптыши на тыльно-наружной поверхности стопы. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из порочного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении гиперкоррекции. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, имеется большая вероятность полного устранения деформации без хирургического вмешательства. Лечение проводится в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.
Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп. При этой патологии также имеются фиброзные изменения в капсульно-связочном аппарате стоп, контрактуры, укорочения сухожилий и изменения формы и соотношений костей стопы, но, по сравнению с косолапостью, — все с точностью до «наоборот». Ребенок держит стопы приподнятыми к голеням, подошвы отклонены в наружную сторону, продольный свод отсутствует (на его месте, наоборот, видно характерное плотное выбухание). Стопа имеет характерный вид, напоминающий «пресс-папье». Попытки оттянуть передний отдел стопы, сделать одномоментную коррекцию не удаются. Лечение длительное этапными гипсовыми повязками (как при косолапости). Если консервативно устранить деформацию не удается — прибегают к хирургическому лечению.
Гораздо чаще наблюдается плоско-вальгусная или пяточно-вальгусная установка стоп. В этих случаях также имеется порочное положение стоп с избыточным отклонением их кнаружи и в тыльную сторону, но контрактур нет. Одномоментная пассивная корреция возможна, хотя и с некоторым затруднением, отмечаются избыточные амплитуды тыльного сгибания стопы. Указанные установки связаны с неудобным расположением плода внутриутробно или сопутствующей неврологической патологией (например, мышечной дистонией). Плоско-вальгусная установка стопы при отсутствии своевременной коррекции может привести к неправильному росту стопы и к статическому плоскостпию в будущем.
Лечение заключается в проведении лечебной гимнастики, массажа, наложении корригирующих повязок на ночь, проводятся физиопроцедуры. Устраняются патологические установки стоп обычно относительно легко и быстро, при условии выполнения указанных рекомендаций родителями. Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение и профилактика предотвратят развитие плоскостопия в будущем и сделают ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

[Ejevichka]

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Он встречается у 2-3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимущественно левый тазобедренный сустав.
Дисплазия тазобедренного сустава - это порок развития сустава и всех его элементов. В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.
У новорожденного формирование сустава ещё не завершено, поэтому важна ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения. Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов, рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии.
Сейчас в роддоме каждого малыша осматривает специалист, тем не менее родителям не помешает узнать некоторые, наиболее частые симптомы дисплазии тазобедренного сустава:
- Ограничение пассивного отведения бедер. Данный признак можно проверить так. Положите малыша на спину, согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны. Пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Если ребёнок "не даёт" отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.
- Ассиметрия складок на бёдрах и ягодицах. Внимательно оцените симметричность подъягодичных складок и складок на бёдрах. Для этого положите малыша на живот и выпрямите его ноги.
- Наружный поворот (наружная ротация) бедра и симптом соскальзывания (щелчка). Этот признак определяется редко.
В более поздние сроки постановки диагноза отмечается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и "утиная" походка (плавно переваливающаяся). Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены.
Лечение начинается с первых дней жизни малыша. Широко применяется функциональный метод, включающий лечение положением (с использованием различного рода шин, широкого пеленания), специальный массаж, приёмы лечебной гимнастики, дополненные физиотерапевтическими процедурами. Шину накладывает ортопед и родители должны строго выполнять его рекомендации. Если лечение в шине не требуется, то применяется широкое пеленание: две пелёнки складывают не сколько раз и прокладывают между ног ребёнка, согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны на 60-80 градусов. В этом положении ноги малыша фиксируют памперсами, третьей пелёнкой или штанишками. Такое пеленание можно рекомендовать всем детям, так как в положении отведения ног создаются оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава.
Широкое пеленание начинают применять ещё в родильном доме в течение первых 3 месяцев.
Очень важно правильно держать ребёнка на руках. Взрослый поддерживает ребёнка руками за спину, прижимая его к себе. Ребёнок широко расставленными ножками "обнимает" туловище взрослого. Не рекомендуется носить малыша "верхом" на боку у взрослого. При этом положении туловище ребёнка ассиметрично. Можно пользоваться рюкзаком с жёсткой спинкой. Но ежедневное длительное ношение малыша в таком положении нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию. В положении лёжа на животе стопы малыша должны быть вне матраца (свисать). Эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра.
Для восстановления детей с врожденным вывихом бедра лечебная физкультура является основным средством формирования здорового сустава и единственным средством поддержания моторного развития ребенка. Задача ЛФК - профилактика и устранение напряжения приводящих мышц бедра
Физические упражнения бывают общеразвивающие и специальные. Первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления - с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют восстановлению тазобедренных суставов, мышц бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).
На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

[Фрося Педалькина]

Широкое пеленание
Для чего нужно широкое пеленание?

Независимо от того, есть ли подозрение на данную патологию или вы уже обследовали ре­бенка на наличие заболевания (а если оно подтвердилось, то тем более), необходимо поз­накомиться с широким пеленанием, при кото­ром ребенок сохраняет естественную для него позу с несколько согнутыми и отведенными бед­рами. Эту позу новорожденный обычно прини­мает самостоятельно, когда его разворачивают.

Широкое пеленание способствует нормальному формированию тазобедренного сустава и пре­дупреждает развитие подвывиха или вывиха бедра. Оно применяется в качестве лечебнойпроцедуры при раннем выявлении дисплазии нетяжелой степени с первых дней и иногда до 5—6-месячного возраста. Его основная лечеб­ная задача — как можно раньше установить пра­вильное соотношение головки бедра и вертлужной впадины, чтобы предупредить непоправи­мые изменения в суставе. Для широкого пеленания придуманы специальные труси­ки, но вполне можно обойтись и обыкновенными пеленками.

На пеленальном столе расстелите в длину легкую пеленку, сверху положите другую большую пеленку, сложив ее по диа­гонали в виде треугольника (острые углы направлены в сторо­ны, а прямой — книзу). Положите малыша в одноразовом подгузнике на пеленки, согните его ножки в коленных и тазо­бедренных суставах и отведите на 80—90° (возможно, ребе­нок и сам примет подобную позу).

Боковыми концами пеленки поочередно оберните одно, а затем другое бедро (сбоку, спере­ди, с внутренней стороны, сзади), а нижний ее угол закиньте вверх, до уровня пупка. Проложите между ножками еще одну байковую пеленку, сложенную в несколько раз по длине, ши­риной 20 см. Далее оберните вокруг живота один край легкой пеленки, затем — другой — так, чтобы проложенная широ­кая пеленка была хорошо фиксирована.

Нижний, свободный край расправляют, свободно загибают наверх, до подмышек, и фиксируют, закрепляя свободные концы пеленки за верхний край. Ножки ребенка должны быть зафиксированы по отно­шению к туловищу под углом 90°.

Есть и другие способы ши­рокого пеленания, но в любом случае важен принцип: ножки должны быть раскинуты и полусогнуты в коленях, то есть ре­бенок в пеленках должен лежать так, как он обычно лежит раздетым. Такая поза создает наиболее благоприятные усло­вия для развития тазобедренного сустава. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо его переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в нуж­ном положении.





Часто одного широкого пеленания бывает достаточно для лечения вывиха и подвывиха бедра, т.к. в первые часы и дни жизни ребенка головка бедра легко вправляется во впадину. Конечно, подобная процедура накладывает некоторые ограни­чения на образ жизни мамы и малыша, но все трудности нес­ложно преодолеть. Таким несложным способом можно избе­жать серьезного увечья, которое возникает в тех случаях, ког­да диагноз ставится слишком поздно, особенно если ребенок уже начал ходить и головка бедренной кости оказалась по-настоящему вывихнутой. На этой стадии для излечения уже необходимы серьезные лечебные меры и хирургическое вме­шательство, причем процент благоприятных исходов умень­шается.


Зафиксировать ножки младенца можно не только при помощи пеленания. Можно самостоятельно сделать нехитрые приспособле­ния, которые в дальнейшем помогут вам сэкономить время и силы при ежедневном одевании ребенка. В их основу ляжет закрепление проложенной между ногами пеленки не на бедрах, (как при припеленывании), а на плечах. Такая фиксация не даст пеленке сползти вниз, а малышу, соответственно, — свести ножки и изменить угол их разведения.

1. Вам потребуется обычная байковая пеленка, которую необходимо сло­жить так, чтобы получился прямоугольник размером 20 см х 40-50 см, и тщательно простегать через каждые 2-3 см. Затем к краю узкой стороны пришейте 2 пуговицы, а по другому краю— 2 лямочки (или резиночки) с прорезями для пуговиц или петельками на конце. По мере роста ребенка вам придется либо перешивать пуговки, либо проделывать дополнительные прорези в лямочках.
2. Более эстетично будет выглядеть сво­еобразный чехол для широкой пеленки. Его просто сшить из однотонной хлопчато­бумажной ткани (лучше светлых оттенков, чтобы он хорошо сочетался с одеждой ма­лыша). Такое приспособление фиксирует проложенную между ножками малыша пеленку сверху пуговицами, а по бокам — двумя парами завязочек.



Оба эти приспособления надеваются на ползунки или комбинезончик.

[snastenka]

ребёнку в 5 месяцев сделали рентген. Поставили дисплазию т\\б суставов, нет ядер окостенения головок бедра, умеренный остеопороз. Какие меры принимать кроме гимнастики и массажа?